当归四逆汤治疗手皲裂医案一则

李**，男，48岁

主诉：双手掌皲裂、脱屑伴疼痛3年。  

现病史：3年前无明显诱因双手掌皲裂、脱屑伴疼痛，冬季加重，皮损暗红，遇冷水刺痛，遂来我院。  

既往史：身体健康。个人史无特殊，否认药物食物过敏史。

体格检查：神志神清，形体适中，精神一般，语言清晰。双手掌融合成片状红斑，皮肤皲裂、脱屑。舌淡紫苔白，脉沉紧。  

诊断：皲裂疮（寒湿阻络证）  

治法：温经散寒，活血润肤  

内服方：当归四逆汤加减

当归15g、桂枝9g、细辛3g、赤芍12g、

丹参20g、鸡血藤30g、苍术9g、茯苓15g、

炙甘草6g  

                  *7付，水煎服，日一剂，早晚分服

外用法：花椒15g、白及30g煎汤泡手，外涂甘草油。

按语：

手皲裂（寒湿阻络）多因寒湿之邪侵袭，凝滞经络，气血运行不畅，导致肌肤失于温养、干燥开裂。该方剂以温经散寒、活血通络、祛湿健脾为核心，药物配伍紧扣病机，具体分析如下：当归、桂枝为核心配伍。当归养血活血，“血行风自灭”；桂枝辛温通阳，温经散寒，二者合用（源自“当归四逆汤”思路），温通血脉、驱散经络寒湿，改善局部气血凝滞（寒湿遇温则散，得阳则化）。细辛性温走窜，能通彻表里，增强桂枝温散经络寒湿的效力，同时缓解皲裂所致的疼痛（“细辛善治寒凝疼痛”）。赤芍、丹参、鸡血藤活血通络。赤芍凉血散瘀，丹参“功同四物”活血养血，鸡血藤补血活血、舒筋活络，三药配合改善局部微循环，促进受损肌肤的气血供应（气血充足则肌肤得养，皲裂易愈）。当归与丹参、鸡血藤配伍，既活血又养血，使“血足则筋柔，肤润则裂愈”，针对寒湿久郁导致的肌肤干燥、弹性下降。苍术、茯苓、炙甘草健脾燥湿。苍术辛温燥湿，善除肌表与经络之湿；茯苓健脾渗湿，助脾运化水湿；炙甘草调和诸药，兼益气健脾（“脾主肌肉”，脾虚则湿聚，健脾是祛湿的根本）。炙甘草与桂枝配伍（类似“桂枝甘草汤”），温补中焦，增强脾胃运化功能，使气血生化有源，间接支持肌肤修复。 

寒湿阻络的关键在于“寒凝、湿滞、血瘀”，方剂通过“温阳散寒以治其本，活血通络以通其滞，健脾祛湿以绝其源”。现代药理研究表明，温里药（桂枝、细辛）可扩张血管、改善局部循环，活血药（丹参、鸡血藤）能抗血小板聚集、促进组织修复，祛湿药（苍术、茯苓）可调节水液代谢、减轻组织水肿，共同针对皲裂的病理基础（微循环障碍、组织缺血、皮肤屏障受损），体现中医“驱邪、通络、扶正”的综合治疗思路。