除湿胃苓汤加减治疗手湿疹一则

赵某，女，56岁

主诉：反复双手背糜烂渗液2月。

现病史：患者自述2月前无明显诱因出现双手背部皮肤瘙痒，搔抓后逐渐出现红斑、丘疹，伴少量渗液，未予规范治疗。此后皮疹范围逐渐扩大，局部糜烂渗液加重，渗出物为淡黄色清亮液体，遇水或接触刺激性物质后症状明显加剧，伴灼痛。自行外用“皮炎平软膏”，症状无明显缓解，遂来我院。病情缠绵不愈，伴腹胀便溏、乏力纳差。  

既往史：身体健康。个人史无特殊，否认药物食物过敏史。

体格检查：神志神清，形体适中，精神一般，语言清晰。双手背弥漫性红斑、丘疹，皮损淡红，渗液少，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。  

诊断：湿疮（脾虚湿蕴证）  

治法：健脾化湿，佐以清热  

内服方：除湿胃苓汤加减  

苍术9g、白术12g、茯苓15g、薏苡仁30g、

陈皮6g、厚朴9g、泽泻12g、滑石18g(包煎)、

黄芩6g、生黄芪15g  

外用法：黄柏10g、煅石膏30g研末，麻油调敷。

按语：

手湿疹多因脾胃虚弱、湿邪内生，或外感湿热之邪，蕴结于肌肤所致，常见表现为手部红斑、丘疹、水疱、糜烂渗液，伴瘙痒、脱屑，反复发作。除湿胃苓汤适用于脾虚湿蕴型或湿热蕴肤型手湿疹，表现为手部皮肤增厚、粗糙、渗液，缠绵不愈；伴乏力、纳差、腹胀、大便溏薄，舌淡胖、苔白腻或黄腻，脉滑或濡。

除湿胃苓汤源自《外科正宗》，为健脾祛湿、祛风止痒的经典方，原方由平胃散与五苓散合方加减而成，常用组成为：苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、防风、栀子、木通等。其核心功效为健脾和胃、祛湿利水、祛风清热，尤适用于湿邪偏重的皮肤疾病。湿重渗液明显：加薏苡仁、车前子增强利水渗湿；热象显著（红斑灼热）：加黄柏、黄芩清热燥湿；血虚风燥（皮肤干燥脱屑）：加当归、鸡血藤养血润燥；瘙痒剧烈：加白鲜皮、地肤子祛风止痒。

该方通过“健脾以治其本，祛湿以治其标”，在改善手部皮损的同时，调理全身脾胃功能，尤其适合病程较长、反复发作的慢性手湿疹患者。