斑秃一则

刘**，女性，56岁

主诉：脱发3月。

现病史：3月来感觉脱发，起疹，油腻，纳可，寐差，大小便正常。

既往史：身体健康。个人史无特殊，否认药物食物过敏史。

体格检查：T36.4℃，头顶部毛发稀疏，油腻，神志神清，形体适中，精神一般，语言清晰。头顶部毛发稀疏，油腻，舌质红，苔：薄

黄，脉：和缓

辅助检查：{w]

初步诊断：中医诊断：{油风(风湿热证、肝肾不足证))

西医诊断：{斑秃]

治疗意见：

湿疹粉,60g*1瓶,2g,外用,Qd（每日一次）,1瓶；

中草药7剂，水煎服，日一剂，早晚分服

生地黄 12g    赤芍12g        墨旱莲 12g     桑椹 12g

首乌藤 10g    山药12g        酒萸肉10g      天麻(特)(另煎)6g

当归 10g       茯苓 10g       合欢皮 10g     酒黄精 10g

芡实 20g       金樱子肉10g  白鲜皮 10g    盐菟丝子10g

酒白芍 10g   炒酸枣仁5g     土炒白术10g  麸炒薏苡仁10g

按语：斑秃中医多责之“肝肾不足、气血两虚、风热血燥”，此方剂以滋补肝肾、养血生发、祛风润燥、宁心安神为核心，药物配伍紧扣病机。方中生地黄、墨旱莲、桑葚、山茱萸、黄精、菟丝子滋补肝肾阴血，填精益髓。当归、白芍、赤芍养血活血。山药、茯苓、白术、薏苡仁健脾益气、祛湿化痰。芡实、金樱子固肾涩精，防止肾精耗散，与山茱萸、菟丝子配伍，增强补肾固摄之力，避免精血流失。白鲜皮祛风燥湿、解毒止痒。合欢皮、酸枣仁解郁安神，改善斑秃患者因情志不畅、焦虑导致的气血逆乱（情志失调可致肝失疏泄，进而影响精血运行，加重脱发），体现“治脱发先调心神”的理念。天麻平肝息风，虽主要针对肝风内动证，但斑秃病因中“风动发落”（风邪扰动，毛发不固）与肝风相关，天麻可平息内风，同时配伍养血药（如当归、白芍），既制肝阳上亢，又助精血上荣，起到“息风止痒、通利毛窍”的作用。

全方以“滋补肝肾为根本，健脾益气为后盾，养血活血为通路，祛风安神为辅助”，通过调节肝肾-脾胃-气血-心神的整体功能，改善毛囊微环境，促进毛发再生。现代药理研究表明，滋补肝肾药可调节内分泌及免疫功能，养血活血药能改善微循环，祛风药具抗炎作用，共同针对斑秃的免疫紊乱、毛囊萎缩等病理机制，体现中医“整体调理、辨证施治”的特点。