袁力名中医工作室 袁力教授治疗消渴病 热盛津伤证医案

李某，男，17岁，因“口干多饮、多尿、体重下降1月”来诊。患者平素喜食甜食，肥甘厚味。1月前逐渐出现口干多饮，多尿，乏力，体重下降15公斤，不伴心慌、手抖、颈前肿大等。于外院测空腹血糖17.8mmol/L，今来求诊。现症见：精神一般，口干渴，多饮，乏力，纳食可，大便干，小便量多，日解8 - 10次。

查体： 身高175cm，体重72kg，BMI 23.5kg/m²，舌红苔黄脉细数。

辅助检查：空腹血糖14.9mmol/L；餐后2小时血糖：19.2mmol/L；HbA1c 9.9%。

辨证：热盛津伤证

治法：清热生津止渴

主方：消渴方加减

处方：黄连6g   天花粉10g         生地15g    藕节10g

      知母10g  生石膏15g（包煎） 麦冬15g    太子参10g

      牛膝10g  葛根15g           枳壳6g     甘草3g

×7付，常规水煎，日一剂，煎水400ml，分两次温服。

按语：患者平素饮食不节，积蕴内热，热灼津耗液，发为本病，《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”  。胃主腐熟水谷，脾主运化精微，为胃行其津液，胃火炽盛，脾胃被燥热所伤，脾伤不布，津液失滋，则口渴多饮，“壮火食气，壮火散气” ，故见倦怠乏力，热盛则津液耗伤，肌肉失于滋养则形体日渐消瘦，肠失濡润则大便干，耗损及肾，肾失滋养，水液直趋于下，则小便频多。综观患者舌脉，辨证为热盛伤津证，因“脾胃为后天之本”，故在消渴方基础上，加入太子参、枳壳，以益气健脾。

批语：消渴病发病仍以阴虚燥热为首，阴虚重则燥热亦重，两者互为因果。早期以实证（热证、火证）居多，表现为“三多一少”  更明显，且舌红苔黄，脉滑数，病位以肺、胃、脾、肝脏多见，中期以神疲乏力，气短懒言加重为主要特征，即由阴虚火旺演变为气阴两虚，进而出现水液异常而小便异常，尿频、夜尿多、多梦遗精、眩晕耳鸣甚至畏寒肢冷，腰酸腿软等，此可谓阴阳两虚的晚期阶段。故消渴病的治疗要分析病机演变过程，及脏腑辨证的标本虚实，才能有的放矢，靶态同治。