袁力名中医工作室 袁力教授治疗瘿病 气郁痰结证医案

陈某，女，33岁，因“颈前肿大4月余”来诊，患者诉4月余前无明显诱因出现颈前肿大，并伴有心慌、汗出、失眠、多食易饥等症，在市人民医院就诊，行相关检查诊断为“甲状腺功能亢进症”，使用西药抗甲亢治疗，症状改善不明显来诊，现症见：颈前肿大，眼突、面红、心悸、汗出、心烦易怒、失眠、多食易饥、二便可，舌红苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：瘿病

气郁痰结证

西医诊断：甲状腺功能亢进症

中医治法：解郁化痰，软坚散结

方药：四逆散合温胆汤加减

柴胡10g   白芍15g   法半夏10g         陈皮10g

茯苓15g   甘草6g    枳实10g           竹茹10g

浙贝10g   僵蚕10g   生牡蛎15g（先煎） 夏枯草10g

黄连6g    夜交藤15g

×7剂，常规水煎，日一剂，分300ml，分两次服

按语：本案瘿病由于情志抑郁，肝失疏泄，肝旺乘脾，脾失健运，水湿不化，日久形成痰浊内蕴，湿痰随经流注，汇结于颈而成。故治疗上应以解郁化痰，软坚散结为法，选用四逆散合温胆汤加减治疗。方中黄连、半夏、茯苓、竹茹清热化痰，柴胡、枳实理气解郁，僵蚕、浙贝、生牡蛎、夏枯草软坚散结，化痰消瘿，其中，僵蚕配浙贝是袁老师常用的软坚散结药对，夜交藤养心安神，甘草和中，全方共奏理气化痰，软坚散结之功。

瘿病总以颈前肿大，不适为基本特征。气滞、痰凝为基本病理，治疗往往以理气、活血、化瘀散结为主，要注意小剂量服起循序渐进，特别是注意有些药物如黄药子，具有消瘿散结之功，但有小毒，不宜久服。