脏躁（肝郁化火证）辨治一则

一、基本信息

患者：谷某，女，53岁

就诊时间：2023年11月

二、主诉

阵发性潮热汗出1月。

三、现病史

患者52岁绝经，近1月无明显诱因出现阵发性潮热、阵发汗出，情绪急躁易怒，夜间入睡困难、寐浅易醒。纳食、小便尚可，大便干结。平素性格忧郁，情志多有不舒，无其他慢性病史。

四、既往史及过敏史

绝经1年余，否认其他内科病史，否认药物、食物过敏史。

五、体格检查、辅助检查

血压：120/68mmHg，心率：80次/分，节律规整。

神志清楚，精神可，未见明显器质性阳性体征。

六、中医四诊

阵发潮热、时时汗出，心烦急躁，夜眠差、入睡困难、易醒，大便干结；

舌红，苔黄，脉弦。

七、辨证分析

患者绝经后女性，以潮热汗出、情绪烦躁、失眠为主症，中医辨病属脏躁范畴。

女子七七之年，肾气渐衰，精血亏虚，肝肾阴血不足为本；患者平素性格忧郁，肝气郁结，气机不畅，郁久化火，形成肝郁化火之证。

肝火内扰心神，则心烦易怒、夜寐不宁；肝郁火盛，火热熏蒸气血，迫津外泄，故阵发潮热、汗出不止；火热耗伤津液，大肠失于濡润，肠道干涩，故大便干结。

舌红苔黄、脉弦，皆为肝郁气滞、内郁化火之典型征象。

四诊合参，本病属本虚标实，肝肾亏虚为本，肝郁火旺为标。

八、治法

疏肝解郁，清泄肝火，重镇安神

九、处方方药（丹栀逍遥散加减）

牡丹皮10g、炒栀子10g、柴胡10g、当归10g

白芍15g、茯苓10g、白术20g、干姜3g

薄荷（后下）5g、磁石（先煎）10g、生牡蛎（先煎）20g、甘草5g

水煎服，日一剂。

方解

本方以丹栀逍遥散疏肝清热、调和肝脾为基础。

柴胡、薄荷疏肝解郁、条达气机，疏散肝经郁滞；牡丹皮、炒栀子清泻肝经郁热、凉血除蒸，专治肝郁化火、潮热烦躁。

当归、白芍养血柔肝，补肝体、缓肝急，防止火旺进一步耗伤阴血；

白术、茯苓健脾益气、培土荣木，巩固后天，防木郁克土；

少佐干姜温中健脾，顾护脾胃阳气，防寒凉之品碍胃伤中；

加磁石、生牡蛎重镇潜阳、宁心安神，收敛浮越之火，改善心烦、潮热、顽固性失眠；

甘草调和诸药，缓急和中。

全方疏肝不开郁、清热不伤脾、重镇不碍气，肝脾同调、气血兼顾，标本同治，契合围绝经期肝郁化火、神魂不宁之病机。

十、医案按语

女子绝经前后，肾气渐亏、天癸渐竭，肝肾阴血不足，机体阴阳失衡，最易受情志影响而致肝气郁结。

本案患者平素忧郁寡畅，肝气久郁化火，虚火内扰、心神不宁，故而出现潮热盗汗、心烦失眠诸症；火热灼伤津液，肠道失润，则大便干结。

此类围绝经期脏躁诸证，不可单纯滋阴补虚，亦不可单用安神之品。当以疏肝解郁、清泄郁火为先，兼以健脾养血、潜镇安神。

丹栀逍遥散善治肝郁血虚、郁久化火之证，配伍磁石、牡蛎潜镇浮阳、安定心神，使肝火得清、肝气得舒、心神得宁、阴阳渐平，诸症自除。