瘿病（风热阻络证）辨治一则
一、基本信息
患者：彭某，女，35岁
就诊时间：2023年10月（初诊）
二、主诉
感冒后颈前肿痛10天。
三、现病史
患者10天前外感感冒后出现颈前肿痛，吞咽时疼痛加重，伴低热，体温37.8℃。无高热、心慌多汗，无恶心呕吐，纳眠二便尚可。既往体健。
四、既往史及过敏史
既往体健，无慢性病史，无药物及食物过敏史。
五、体格检查、辅助检查
查体：甲状腺左侧可触及约1cm大小包块，触压痛（+）。
辅助检查：甲状腺彩超提示亚急性甲状腺炎可能；
血常规：WBC 1.10×10⁹/L，N% 82%；
血沉ESR 35mm/h，CRP 29，炎症指标升高。
六、中医四诊
颈前肿痛，吞咽疼痛，低热；
舌红，苔黄，脉弦数。
七、辨证分析
患者以外感诱发颈前肿痛结块为主症，中医辨病属瘿病范畴。
患者外感风热之邪，风热袭表，循经上壅颈前少阳、阳明经络，邪气郁滞局部，气血运行不畅，不通则痛，故见颈前肿痛、局部结块、吞咽疼痛；风热郁于肌表，正邪交争，故而低热。
舌红苔黄、脉弦数，均为风热袭表、经络郁热之征。四诊合参，辨证为风热阻络证，病性属实证、热证，病位在经络、颈前甲状腺。
八、治法
疏风清热，解毒散结，通络止痛
九、处方方药（银翘散加减）
金银花15g、淡竹叶6g、连翘10g、荆芥10g
牛蒡子10g、紫苏叶10g、薄荷（后下）6g、黄芩10g
桔梗10g、芦根15g、大青叶15g、板蓝根20g
共5剂，水煎服，日一剂。
外治
金黄天仙散30g，外敷患处，每晚1次。
方解
本方以银翘散疏风解表、清热解毒为基础加减。
金银花、连翘轻清透表、清热解毒，善治风热外感、疮痈肿毒；
薄荷、荆芥、紫苏叶疏风散邪、透热外出，疏解颈前郁滞之邪；
牛蒡子、桔梗宣肺利咽、散结消肿，直达颈前咽喉患处，缓解肿痛；
黄芩、大青叶、板蓝根苦寒清热解毒，专攻外感热毒、痈肿结聚；
淡竹叶、芦根清热生津、除烦退热，清解郁热而不伤阴。
全方共奏疏风散邪、清热解毒、通络散结、消肿止痛之功，配合金黄天仙散外用，内外合治，直达病所，消散局部热壅气滞、络阻结块之证。
十、医案按语
本案患者为外感风热诱发急性瘿肿，相当于西医亚急性甲状腺炎。病机核心为风热外袭、邪壅颈络、气滞热聚。
外感风热，邪气循经壅结颈前，经络气血阻滞不通，发为肿痛结块；风热郁表，正邪相争，故见低热。
病属新感实证、热证，治疗以疏风清热、解毒通络、散结止痛为主。选用银翘散加减疏散风热、清解邪毒，配合清热解毒散结膏药外敷，内外同治，使风热得散、热毒得清、络脉得通、肿结得消，切合急性外感型瘿病风热阻络的核心病机。
