血痹（阴虚血瘀证）辨治一则
一、基本信息
患者：张x，男，75岁
就诊时间：2023年8月
二、主诉
全身游走性针刺样疼痛半年余，近期加重伴夜寐不宁。
三、现病史
患者1型糖尿病病史10余年，半年前始出现全身游走性、针刺样皮肤疼痛，痛无定处，长期口服甲钴胺营养神经治疗，症状改善不明显。近期周身刺痛症状明显加重，疼痛入夜尤甚，严重影响睡眠。
刻下：形体消瘦，周身皮肤针刺样疼痛、位置游走，神疲乏力、不耐劳累，手足汗出，五心烦热，心烦失眠，口干不适。
四、既往史及过敏史
既往无其他特殊病史，无药物及食物过敏史。
五、体格检查、辅助检查
形体消瘦，神志清楚，查体合作，未见明显阳性体征。
六、中医四诊
形体消瘦，周身游走性针刺样疼痛，乏力易累，手足汗出，五心烦热，心烦失眠，夜间症状加重，口干；
舌红少苔，脉细数。
七、辨证分析
患者以周身皮肤游走性刺痛为主要症状，中医辨病属血痹范畴。
患者消渴病史十余年，久病必虚、久病入络。消渴燥热日久，耗伤阴血，导致阴液亏虚、血络失养；阴虚内生虚热，血热灼络，血行不畅，瘀血阻滞经脉，不通则痛。
阴血不足、心神失养，虚热扰神，故心烦失眠、夜痛加重；阴虚虚热外蒸，故五心烦热、手足汗出；阴精耗损、形体失濡，故身体消瘦、神疲乏力。
舌红少苔、脉细数，均为阴虚内热、血络瘀滞之征。四诊合参，辨证为阴虚血瘀证。
八、治法
滋阴凉血，柔肝缓急，活血通络，安神止痛
九、处方方药（加味芍药甘草汤）
白芍15g、生地15g、炙甘草10g、鸡血藤20g
地龙10g、桑枝10g、木瓜10g、香附10g
川牛膝10g
水煎服，日一剂。
方解
本方以经典芍药甘草汤为底加味。
白芍养血益阴、柔肝缓急、濡润筋脉、解痉止痛；炙甘草益气健脾、缓急止痛，二者酸甘化阴，直补耗伤之阴血，舒缓拘急痹痛，为治阴血亏虚诸痛之核心配伍。
生地滋阴凉血、清解虚热，针对消渴久病阴虚内热、血热灼络之病机；
鸡血藤、地龙活血通络、化瘀止痛，善治久病络脉瘀阻、周身刺痛；
桑枝、木瓜舒筋活络、通利肢节，缓解周身筋脉拘痹不适；
香附疏肝行气、调畅气机，气行则血行，解除瘀滞；
川牛膝活血通经、引血下行、通利周身经络。
全方滋阴而不滞瘀、活血而不伤阴，标本兼顾，专攻消渴久病阴虚内热、络脉瘀阻所致血痹刺痛。
十、医案按语
芍药甘草汤药简力专，为酸甘化阴、缓急止痛之祖方。方中白芍养阴血、柔筋缓痛，甘草补中缓急，两药配伍，阴血充足则经脉得荣，拘急得缓，络脉通畅，疼痛自止。
此方原本专治阴血亏虚、筋脉失养所致诸般挛急疼痛，若配伍凉血、通络之品，亦可拓展用于阴虚血热、络瘀不通之痹痛。
本案为老年消渴久病，阴血暗耗、虚热内生、瘀血阻络，属虚中夹瘀、兼夹虚热之血痹。病机关键不在于实邪阻滞，而在于阴亏络燥、血行不畅。故治疗不用峻猛破瘀、祛风散寒之品，重在滋阴凉血、柔络缓急、和血通络，契合老年久病、阴虚瘀阻之病机，标本同治，收效平和持久。
