消渴（肺热津伤、表里俱热证）辨治一则

一、基本信息

患者：张某，男，65岁

就诊时间：2023年7月

二、主诉

口干多饮多尿3年，加重10天。

三、现病史

患者3年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，于当地医院检查随机血糖16.7mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，确诊为2型糖尿病。长期口服阿卡波糖50mg，每日3次降糖治疗。

近10天患者自觉消渴症状明显加重，口干多饮显著，伴咽痛、大便干燥。纳食、睡眠尚可，无明显乏力、胸闷、头晕等不适。

四、既往史及过敏史

既往体健，无特殊病史，无药物及食物过敏史。

五、体格检查、辅助检查

神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率律齐，无病理性杂音；腹平软，腹部查体无异常。

随机血糖：9.0mmol/L。

六、中医四诊

口干多饮，咽痛，大便干结；

舌红，苔黄，脉洪大。

七、辨证分析

患者以长期口干多饮、多尿为主症，属中医消渴病范畴。

患者消渴日久，燥热内蕴，近因热势复盛，外感内热相合，形成肺热津伤、表里俱热之证。

肺主宣发肃降、布散津液，肺热炽盛，灼伤津液，津液不能上承，故口干多饮、咽喉灼痛；肺与大肠相表里，肺热下移大肠，灼伤肠中津液，肠道失润，故大便干结。

舌红、苔黄、脉洪大，皆为阳明、肺胃热盛、热势蒸腾之象。

本病病机以燥热炽盛、津液耗伤为核心，属消渴典型热证、实证阶段。

八、治法

清泻肺胃、表里解热，生津润燥止渴

九、处方方药（加味白虎汤）

知母15g、石膏（先煎）30g、粳米30g、丹参10g

山楂10g、生地10g、丹皮10g、葛根20g

甘草5g

水煎服，日一剂。

方解

本方以白虎汤为基础加味而成，专为肺胃热盛、津伤燥热而立。

石膏辛甘大寒，清泻肺胃实热、除烦止渴；知母苦寒滋润，清热泻火、养阴生津，二者合用，专清表里炽盛之燥热。

生地、丹皮滋阴凉血、清解阴分伏热，防止燥热进一步耗伤阴血；葛根升清生津、止渴润燥，舒展气机，改善口干多饮。

丹参、山楂活血通络、化瘀和血，改善消渴久病血行不畅、燥热瘀滞之态，使清热而不凝滞。

粳米、甘草益气护胃、调和中焦，顾护脾胃之气，防大寒之剂损伤胃气。

全方清而不伤正、润而不滞邪，共奏清热泻火、生津止渴、凉血通络之功。

十、医案按语

消渴病初期、中期多见肺胃燥热、津亏液耗之证。本案患者糖尿病多年，内热伏于体内，近日热势外达，出现咽痛、便干、燥热亢盛之象，脉见洪大，是典型表里俱热、肺热津伤。

治疗摒弃单纯养阴、降糖之法，以白虎汤清气分实热为主，直折燎原之燥热；佐以凉血滋阴、活血通络之品，清解燥热、顾护阴液、疏通血脉。

燥热得清，则津液自生；气血通畅，则糖脂瘀滞自解。此方清、润、通三法合一，专治消渴燥热亢盛之实证，临床用于血糖偏高、燥热明显、口干便干患者疗效确切。