结节性痒疹一则

闫兵*，男性，80岁 

主诉：四肢伸侧反复起疹伴剧烈瘙痒2年，加重1月。

现病史：患者2年前四肢伸侧出现散在丘疹，瘙痒明显，搔抓后逐渐形成结节，经外用药治疗（具体不详）效果不佳。近1月瘙痒加剧，夜间尤甚，严重影响睡眠，伴心烦、口干，纳食减少，大便干结，小便短赤。

体格检查：精神一般，语言清晰。四肢伸侧可见多个绿豆至蚕豆大小暗红色结节，质地坚实，表面粗糙，部分结节顶部有抓痕、血痂及苔藓样变，未见糜烂渗液 。舌质红，苔：薄黄腻，脉：弦滑。

辅助检查：无。

初步诊断：中医诊断：顽湿结聚（风湿热证)

西医诊断：结节性痒疹

治疗意见：

地氯雷他定片，5mg*12片，5mg，口服，Qn（每晚一次），1盒；

复方甘草酸苷片，25mg:25mg:25mg*60片，2片，口服，Bid（每日两次），1盒；

外用止痒散，60g*1袋，60g，冲洗，Qd（每日一次），6袋；

曲安奈德益康唑乳膏，15g*1支，1g，外用，Qd（每日一次），2支；

中药*7付，水煎服，日一剂，早晚分服；

  白鲜皮10g 防风10g      黄连4g       荆芥10g

  蝉蜕6g      地肤子15g   甘草片6g    赤芍12g

  茯苓10g    白术10g      合欢皮10g   薄荷5g

  蒺藜10g    当归10g      金银花8g     冬瓜皮12g

按：结节性痒疹是一种以剧痒和结节性损害为特征的慢性炎症性皮肤病。病因尚不明确，可能与蚊虫叮咬、胃肠功能紊乱、内分泌失调、神经精神因素等有关。初起为淡红色丘疹，后逐渐发展成黄豆至蚕豆大小的半球形坚实结节，呈褐色或黑褐色，表面粗糙。好发于四肢伸侧，尤其是小腿伸侧，也可累及背部、臀部等。瘙痒剧烈，搔抓后常形成血痂、抓痕，病程慢性，易反复发作，严重影响患者生活质量。

本方为消风散加减，方中白鲜皮、地肤子清热燥湿、祛风止痒；蒺藜、防风、荆芥、蝉蜕、薄荷疏风止痒；黄连清热燥湿解毒；赤芍凉血活血；茯苓、白术健脾利湿；当归养血活血；金银花清热解毒；合欢皮解郁安神；冬瓜皮利水消肿。全方共奏疏风清热、燥湿止痒、健脾养血之功。在结节性痒疹中，针对风邪、湿热之邪侵袭肌肤，以及久病耗伤气血等病机进行调理，缓解瘙痒症状，改善皮肤结节状态，从多方面促进病情恢复 。