脂溢性脱发医案一则

谢俊，男性，33岁

主诉：头顶毛发稀疏伴头皮油腻瘙痒2年，加重3月。  

现病史：患者长期熬夜工作，嗜食辛辣，近2年头顶头发逐渐细软脱落，晨起枕巾多油渍，头皮灼热瘙痒，洗头后次日即油腻，伴腰酸耳鸣。  

既往史：家族父亲有秃发史。  

专科检查：头顶毛发弥漫性稀疏，毛发纤细萎软；头皮油脂光亮，毛囊口扩张，可见黄色鳞屑堆积；拉发试验（+）：轻拉脱落5-8根带白鞘毛发。

舌脉：舌红苔黄腻（根部厚），脉滑尺弱。  

中医诊断：发蛀脱发（湿热蕴结上蒸，兼肾精亏虚）  

西医诊断：雄激素性秃发（脂溢性脱发）  

内治法：萆薢渗湿汤合二至丸加减

              配方白芍10g    配方麸炒白术10g 配方当归10g   配方川芎6g 

              配方生地黄10g 配方墨旱莲10g    配方天麻6g     配方丹参10g 

              配方桑椹10g    配方枸杞子10g    配方茯苓10g    配方首乌藤10g 

              配方蒲公英10g 配方茵陈10g       配方意苡仁20g 配方山药10g

                                               *16付，水冲服，日一剂，早晚分服

外治法：侧柏叶除脂生发酊  

       组成：侧柏叶30g、透骨草20g、皂角刺15g、苦参10g  

       制法：75%酒精500ml浸泡7日，滤渣取液  

       用法：棉签蘸药液涂擦头皮，指腹按摩5分钟，每日1次  

按语：以“补肾利湿”核心思想 ，“湿热不除，脱发难止；肾精不填，新发难生”  ，初期重在萆薢、土茯苓泄浊，稳定期用二至丸（女贞子、墨旱莲）固本。制首乌、女贞子能够抑制5α-还原酶活性（减少DHT生成），侧柏叶乙醇提取物能够促进毛乳头细胞增殖。本案体现“清、透、补”三阶段疗法，符合岭南湿热地域特点。顽固性脱发需坚持治疗3-6个月，配合生活方式干预方可获效。