特应性皮炎医案一则

陈慧明

主诉：双肘窝、腘窝红斑渗液伴剧痒3天。  

现病史：患者食海鲜后周身泛发红斑、丘疹、水疱，抓破后渗液，大便黏滞。  

既往史：慢性湿疹史5年，每因饮食不节复发。  

查体：舌红苔黄腻，脉滑数。皮损潮红肿胀，渗液明显。  

诊断：特应性皮炎（湿热浸淫证）  

治法：祛风止痒、清热利湿

内服方：逍遥散加减

              白鲜皮10g 防风 10g   黄连片 4g    蝉蜕 6g

              地肤子15g 北柴胡10g 甘草片6g    赤芍 12g 

              茯苓 10g    白术10g    合欢皮10g  薄荷 （后下）5g 

              桔梗 10g    夏枯草10g 当归 10g    芦根 10g

外用法：马齿苋30g煎汤冷湿敷患处，每日3次。

按语：方中北柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、甘草：这六味药是“逍遥散”的核心结构（逍遥散原方用白芍，此处以赤芍替代，增强活血散瘀之力），具有疏肝解郁、健脾养血的功效，针对肝郁脾虚的基本病机。合欢皮：加强疏肝解郁、安神定志的作用，与柴胡、当归配伍，增强调畅情志、缓解焦虑的效果。白鲜皮、防风、蝉蜕、地肤子：均为祛风止痒的经典药物组合。白鲜皮清热燥湿、祛风解毒；防风疏散风邪；蝉蜕疏风利咽、止痒解痉；地肤子清利湿热，四药合用，针对风邪（外风或内风）所致的皮肤瘙痒、风团等症（如荨麻疹、湿疹）。黄连、夏枯草：黄连清热燥湿、泻火解毒，针对湿热内蕴；夏枯草清肝火、散郁结，辅助柴胡清泄肝郁化火之象。薄荷、桔梗：薄荷疏散风热、清利头目，与柴胡相伍增强疏肝散郁之力；桔梗宣肺利咽、载药上行，体现“肺主皮毛”的理论，协助祛风药物作用于肌表。芦根：清热生津、除烦止渴，防止黄连、夏枯草等苦寒药物伤津，同时兼顾热盛伤津的病机。

本方剂功效：疏肝健脾、祛风清热、利湿止痒，兼以活血安神。以逍遥散为核心：疏肝健脾，调理脏腑功能，针对“肝郁脾虚”这一内在病机，是“治病求本”的体现。融合祛风止痒方剂的思路：如“消风散”（含防风、蝉蜕、白鲜皮等），但减去了辛温或滋腻之品，加入黄连、夏枯草增强清热之力，更适合肝郁化火兼湿热的证型。加减特点：赤芍替代白芍，侧重活血；合欢皮、芦根的加入，兼顾情志调节与津液养护，体现整体论治思想。

该方剂是临床常见的逍遥散合祛风清热药的加减方，核心在于调理脏腑（肝脾）功能，同时祛风清热、利湿止痒，体现了中医“内外合治、整体调护”的特点。该方剂可能用于慢性荨麻疹、湿疹、神经性皮炎等属于“肝郁脾虚、风湿热蕴”的病症，尤其适用于皮疹反复发作、与情绪或饮食相关者。