胆碱能性荨麻疹一则

患者女，54岁。

主诉：全身皮肤刺痒、刺痛感4年。

现病史：患者4年前无明显诱因出现上述症状，曾至多家医院就诊，诊断为“慢性荨麻疹”，口服盐酸左西替利嗪片、依巴斯汀片3个月，无效。自诉遇风后症状加重，日晒后出汗多，平素纳可，眠一般，多梦，脾气急，晨起有口气，冬天手脚稍凉，体力差，偶感乏力，小便稍黄，大便3-4日1行，时大便粘滞。患者面色潮红，声音洪亮。舌淡胖，尖稍红，苔薄白腻，脉尚可。

西医诊断：胆碱能性荨麻疹

中医诊断：瘾疹

证型：肝经郁热，脾虚湿蕴

治法：疏肝清热，健脾祛湿

方药：丹栀逍遥散加减 

柴胡15g       白芍15g              云苓皮20g 陈皮9g 

生意仁30g g丹皮12g               薄荷6g     白疾藜15g

栀子12g      生牡蛎30g^（先煎） 地肤子30g甘草6g

                                    15剂，水煎服

二诊：药后大便转正常，瘙痒未见明显减轻，且诉遇冷风或汗出则刺痒，入睡难，舌淡，尖红，苔薄白稍腻，脉可。初诊辨证有偏差，此乃风寒轻证，且营卫不和，兼有郁热，改用麻黄桂枝各半汤加减。

生麻黄6g         桂枝10g     白芍10g  白鲜皮30g

生姜6g            大枣12g    炙甘草6g 茯苓18g

黄芩10g^（先煎）生牡蛎30g 

                                   15剂，水煎服

三诊：刺痒消失，但遇冷仍痒，入睡难，舌淡，尖红，苔白腻，脉可。

 生麻黄8g   炒杏仁9 g 桂枝12g                  茯苓20g

 炒苍术15g 白豆蔻9 g 生石膏20g g^（先煎）生姜6g 

大枣12g     炙甘草6g   地肤子20g 

                                         15剂，水煎服

按语：荨麻疹分为自发性荨麻疹、诱发性荨麻疹和具有荨麻疹/血管性水肿的综合征三类。 其中，诱发性荨麻疹是由物理因子或其他因子诱发。本例患者所患的胆碱能性荨麻疹即为诱发性荨麻疹中的一种。其诱因主要为运动、摄入热的食物或饮料、出汗及情绪激动等。此型皮疹的特点为除掌、跖外泛发1～3mm的小风团，周围有明显红晕，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时唯一症状是剧痒而无风团。

本例患者初诊时皮肤刺痒、刺痛，脾气急躁，晨起有口气，小便黄，大便时粘滞，舌淡胖，尖稍红，苔薄白腻，初诊辨为肝经郁热，脾虚湿蕴证。治当疏肝清热，健脾祛湿，方选丹栀逍遥散加减治疗半个月，仅见大便转正常，主症瘙痒未见减轻，仔细询问，患者诉其遇寒风或汗出则刺痒，根据其舌脉，重新辨证为风寒轻证，兼有郁热，改方用麻桂各半汤加减。以麻桂各半汤去杏仁，加黄芩清解少阳郁热，生牡蛎平肝熄风安神。半月后刺痒消失，但遇冷仍痒，舌脉同前。考虑风寒未解，处方再做调整。以麻桂各半汤去白芍，加重麻桂用量，并加小量生石膏清热宣解，茯苓、炒苍术、白豆蔻燥湿化湿健脾，地肤子除湿止痒。药后痒止，风团亦止，遇冷也未再痒，原方略事加减再进三周，诸症若失而愈。