消渴（阳明湿热证）辨治一则

一、基本信息

患者：许某，男，75岁

就诊时间：2022年08月25日

二、主诉

口干多饮、多尿1月余，伴全身皮肤瘙痒、皮疹。

三、现病史

患者平素身体康健，无重大基础疾病。近1月出现口干多饮、多尿，自测随机血糖高达31mmol/L，发病后未使用任何降糖西药。

自测空腹血糖10.4mmol/L，餐后血糖20mmol/L。2022‑07‑20于当地医院完善检验：糖化血红蛋白12.27%，空腹血糖12.28mmol/L，餐后血糖20.91mmol/L；空腹C‑肽 1.38 ng/ml，餐后2小时C‑肽 3.33ng/ml。

现全身皮肤瘙痒，伴皮疹，口服“息斯敏”抗过敏治疗，症状未见明显缓解。纳食、睡眠尚可，小便基本调畅。

四、既往史及过敏史

既往无特殊病史，无已知药物、食物过敏史。

五、中医四诊

口干多饮、多尿，周身皮肤瘙痒起疹；纳眠可，小便调。

舌淡红，舌有裂纹，苔白，脉弦滑。

六、辨证分析

本病以口干多饮、多尿为主要临床表现，中医辨病为消渴病。

患者老年，血糖显著升高，皮肤瘙痒皮疹经久难愈；舌有裂纹提示阴津已耗，苔白、脉弦滑为湿热郁滞阳明之征。病机为湿热内蕴阳明，燥热熏蒸，耗伤阴津；湿热外郁肌肤，则皮肤瘙痒、发为皮疹。辨证属阳明湿热证。

湿热壅遏阳明，燥热灼津，故口干多饮、多尿；湿热郁于肌表，不得宣泄，浸淫皮肤，故而瘙痒起疹，单纯抗过敏药物难以治本，收效不佳。脉弦滑主湿热痰浊内蕴，舌上裂纹提示燥热日久，阴液暗伤，属于湿热夹阴伤之虚实夹杂状态。

七、治法

清阳明燥热，清热化湿，兼养阴生津，祛风止痒

八、处方方药

葛根30g、黄芩15g、黄连10g、炙甘草6g

玉米须20g、苍术30g、附片5g、麦冬30g

生地黄20g、玄参15g、地肤子15g、白鲜皮15g

淫羊藿15g、西洋参10g

7‑14剂，水煎服。

方解

本方以葛根芩连汤为基础方。葛根升清生津，解阳明郁热；黄连、黄芩清泻阳明湿热；炙甘草调和诸药。

苍术、玉米须加强化湿泄浊之功；麦冬、生地黄、玄参、西洋参，养阴益气生津，修复被燥热耗伤之阴液，兼顾舌裂阴伤之本；

地肤子、白鲜皮专走肌表，清热燥湿、祛风止痒，针对消渴继发皮肤瘙痒皮疹；

少量附片、淫羊藿温助阳气，防大队苦寒清热药寒凉遏闭脾胃阳气，寒热并用，使湿热得以宣透，而不伤正气，尤其适合老年消渴患者。

全方清、化、养、通并举，清阳明湿热郁热，顾护气阴，外解肌肤湿热，标本同治。

九、医案按语

葛根芩连汤原出自《伤寒论》，主治太阳表邪未解，内陷阳明，协热下利之证。

本案并无下利一症，但抓住阳明湿热郁遏这一核心病机，活用葛根芩连汤治疗消渴。老年患者消渴，多见湿热蕴结阳明，湿热熏蒸，既耗伤津液，又外郁肌肤。单纯养阴则容易滋湿敛邪，一味苦寒又易损伤老年脾肾阳气。

故本方在葛根芩连汤清阳明湿热基础上，加益气养阴之品补耗损之阴津；配伍地肤子、白鲜皮直达皮肤，针对消渴所致顽固性皮肤瘙痒；少佐附片、淫羊藿温护阳气，苦寒之中有温通，避纯寒伤阳之弊。

此为古方新用，不拘泥于“协热下利”原有主治症状，抓住病机核心，异病同治，充分体现中医辨证论治思想。