风湿热证黄褐斑医案 一则

丁**，女性，32岁。

主诉：面部对称性黄褐色斑片伴瘙痒3月余。

现病史：患者近3个月因工作压力大、饮食不规律，常食辛辣油腻食物，逐渐出现双侧颧部、鼻翼对称分布的黄褐色斑片，边界清晰，面积约手掌大小，斑片颜色逐渐加深，伴轻微瘙痒及灼热感。平素自觉口黏口苦，大便黏腻不爽，小便黄赤，睡眠欠佳，多梦易醒。曾自行外用美白淡斑护肤品，效果不显，遂来就诊。舌红，苔黄腻，脉滑数。

既往史：既往体健，无慢性疾病史。月经周期规律，但经前乳房胀痛明显；否认药物、食物过敏史；近半年饮食偏好辛辣、甜品，嗜饮冷饮，常熬夜至凌晨。

辨证：风湿热蕴结，气血瘀滞。

治法：清热利湿，祛风解毒，化瘀消斑。

方药：逍遥散合消风散加减

防风6g      薄荷5g      白鲜皮10g   白术10g 

茯苓10g    蒲公英10g 蝉蜕5g        甘草6g

牡丹皮10g 当归10g    薏苡仁10g   山药10g

丹参10g

                *15付，水煎服，日一剂，早晚分服

按语：本方治以疏肝养血与祛风清热祛湿的功效，方中当归、白术、茯苓、甘草、薄荷均为逍遥散核心药物，保留了疏肝养血、健脾祛湿的基本框架，侧重调理肝脾气血；防风、薄荷、蝉蜕、白鲜皮、蒲公英均为消风散祛风清热祛湿的核心药物（以白鲜皮代苦参，蒲公英代石膏增强清热解毒），针对风湿热邪蕴结面部的病机。当归、丹参（活血）、牡丹皮（凉血）与白术、茯苓配伍，体现“肝脾同调”思路，以丹参、丹皮替代柴胡，避免辛散耗气，更适合黄褐斑久病血瘀的特点；消风散基础上，以蒲公英、薏苡仁、山药加强清热利湿健脾之力（山药替代胡麻仁兼顾健脾养血），白鲜皮比苦参更侧重祛风解毒，减少苦寒伤胃的弊端。加入丹参、牡丹皮，较逍遥散原方增强活血化瘀功效，针对黄褐斑“瘀滞”病机，助色素代谢。

 逍遥散调肝脾：解决肝郁气滞、肝血不足的基础病机（如经前乳胀、饮食不调）。消风散清湿热：针对风湿热邪侵袭面部所致的斑色暗沉、瘙痒、舌苔黄腻等症。本方既疏肝养血治本，又祛风清热祛湿治标，兼顾“肝郁-脾虚-湿热-血瘀”的黄褐斑复合病机。