谭兰香名老中医药专家传承工作室

肝积(五)

陈某,女,46岁,反复肝区隐痛5年,加重伴皮肤瘙痒、乏力1周。患者于5年前无明显诱因出现肝区隐痛不适,疲倦乏力,遂到中南大学湘雅二医院诊治,确诊为“原发性胆汁性肝硬化”,予以熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积,保肝、降酶、退黄治疗,病情好转出院。后患者病情时有反复,多次到附二院住院治疗,每次均好转出院。1周前患者不慎感冒后再次出现肝区隐痛加重,伴皮肤瘙痒乏力。现为求中西医结合治疗而来我院。症见:面色黧黑,肝区隐痛,皮肤瘙痒,疲倦乏力,眠差,二便调。理化检查:血清生化:AMA阳性;乙肝五项(-),丙肝抗体阴性;肝功:ALT69,AST51,ALP285,TBIL32.8,DBIL16.8;肝脏B超:肝脏呈密集增强光点,分布不均,回声欠均匀。肝纤谱:HA689.15,IV.C92.5。

辨病:中医诊断:肝积 西医诊断:原发性胆汁性肝硬化

辩证:肝郁气滞、胆汁瘀阻

治法:疏肝理气,活血化瘀

处方柴胡12g,当归15g,白芍30g,茯苓20g,枳实15g,川芎10g,炮甲珠10g,制鳖甲30g,郁金10g,麦冬12g,北沙参20g,生地10g,茵陈30g,白术15g,玉竹20g,甘草10g,延胡索30g,防风10g。7付,煎服,日一剂,分早晚两次温服

按:肝积其致病因素有肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。其病变主要在肝胆。其病因病机,除气滞血瘀,直伤肝胆外,同时和脾胃、肾有关。治疗大法是疏肝和络止痛。但在临床上需根据具体病情分清虚实,然而本病后期大多是虚实夹杂之证。故又当分清虚实之主次,抓住疾病矛盾的主要方面,并兼顾其次要方面施以治疗。患者以肝区隐痛为主症,且舌苔薄白,脉细。可断定是肝阴不足为主,又面色黧黑,可知必夹血瘀。故以疏肝利胆,理气活血止痛治之。至于皮肤瘙痒,祖国医学认为跟风邪有关,故用防风祛风;遵“治风先治血,血行风自灭”之古训,于是又加入丹参活血行血。如此方药对证,所以治疗后症状和理化指标明显减轻或消失。

 


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肝积(五)

陈某,女,46岁,反复肝区隐痛5年,加重伴皮肤瘙痒、乏力1周。患者于5年前无明显诱因出现肝区隐痛不适,疲倦乏力,遂到中南大学湘雅二医院诊治,确诊为“原发性胆汁性肝硬化”,予以熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积,保肝、降酶、退黄治疗,病情好转出院。后患者病情时有反复,多次到附二院住院治疗,每次均好转出院。1周前患者不慎感冒后再次出现肝区隐痛加重,伴皮肤瘙痒乏力。现为求中西医结合治疗而来我院。症见:面色黧黑,肝区隐痛,皮肤瘙痒,疲倦乏力,眠差,二便调。理化检查:血清生化:AMA阳性;乙肝五项(-),丙肝抗体阴性;肝功:ALT69,AST51,ALP285,TBIL32.8,DBIL16.8;肝脏B超:肝脏呈密集增强光点,分布不均,回声欠均匀。肝纤谱:HA689.15,IV.C92.5。

辨病:中医诊断:肝积 西医诊断:原发性胆汁性肝硬化

辩证:肝郁气滞、胆汁瘀阻

治法:疏肝理气,活血化瘀

处方柴胡12g,当归15g,白芍30g,茯苓20g,枳实15g,川芎10g,炮甲珠10g,制鳖甲30g,郁金10g,麦冬12g,北沙参20g,生地10g,茵陈30g,白术15g,玉竹20g,甘草10g,延胡索30g,防风10g。7付,煎服,日一剂,分早晚两次温服

按:肝积其致病因素有肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。其病变主要在肝胆。其病因病机,除气滞血瘀,直伤肝胆外,同时和脾胃、肾有关。治疗大法是疏肝和络止痛。但在临床上需根据具体病情分清虚实,然而本病后期大多是虚实夹杂之证。故又当分清虚实之主次,抓住疾病矛盾的主要方面,并兼顾其次要方面施以治疗。患者以肝区隐痛为主症,且舌苔薄白,脉细。可断定是肝阴不足为主,又面色黧黑,可知必夹血瘀。故以疏肝利胆,理气活血止痛治之。至于皮肤瘙痒,祖国医学认为跟风邪有关,故用防风祛风;遵“治风先治血,血行风自灭”之古训,于是又加入丹参活血行血。如此方药对证,所以治疗后症状和理化指标明显减轻或消失。