谭兰香名老中医药专家传承工作室

黄疸医案(二十三)

王某,女,59岁,皮肤瘙痒、黄染6年,口干喜饮3年余。患者2014年因皮肤瘙痒黄染、口眼干燥在我院免疫内科诊断为干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化,予激素及熊去氧胆酸治疗,现用强的松10mgqod。2001年出现口干喜饮、血糖升高,空腹血糖17.94mmol/L、餐后2小时血糖30.28mmol/L,诊为糖尿病,用诺和灵30R14U-0-12U,皮下注射。就诊时见皮肤轻度黄染、瘙痒,有时口苦,口不渴,两胁胀痛,饮食控制,主食5两/日,神疲乏力,腰不痛,下肢不肿,大便正常,尿黄,入睡困难、约需1~2小时,多梦易醒、一夜醒7~8次。舌红黯、中有裂纹,舌苔薄黄腻,脉弦滑。查血ALT106U/L,TP8.2g/dl,ALB4.1g/dl,A/G1.0,TBIL3.64mg/dl,DBIL2.36mg/dl,GGT750U/L,ALP506U/L,AST104U/L,TBA32.1μmol/L,LDH178U/L,CHE3.0kU/L,PA119mg/L,PBG6.6mmol/L。

辨病:中医诊断:黄疸、消渴病;  西医诊断:干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病

辩证:湿热证

治法:清热利湿、疏肝养阴

处方:柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,干姜8g,黄连6g, 白芍15g,仙灵脾15g,知母10g,白术10g,生苡仁30g,菟丝子15g,女贞子15g,旱莲草10g,     丹参30g,珍珠母30g,合欢皮20g,甘草6g,茵陈30g,五味子15g;共7付,煎服,日一剂,分早晚两次温服。

按:本例为干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病,以皮肤瘙痒、黄染、肝功能损害为主症,从上中下三焦多层面投以寒热并用之品,避免重用单一药物而伤正;佩兰芳香化湿;生苡仁淡渗利湿;女贞子、旱莲草、桑椹子、左归丸滋阴补肾;丹参、全蝎、僵蚕、苏木活血化瘀;柴胡、白芍疏肝利胆解郁;在五脏关系中,肝脾关系密切,中医认为土壅木郁,相互影响,清热祛湿,脾胃健运以利疏肝,疏肝解郁疏泄有度有利湿热清除,故治疗湿热证时应两法相配,疗效更佳;湿热之邪易伤脾胃致脾失健运,故虽无脾不健运之候,仍以白术、生苡仁健脾祛湿,为针对病机用药,是体现中医“治未病”思想的配伍方法;五味子性温,有降转氨酶、改善肝功能之功,有湿热证时配伍茵陈可清热祛湿、利胆退黄,且可防五味子之温,体现了中西医结合的思辨特点,为辨病用药。


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黄疸医案(二十三)

王某,女,59岁,皮肤瘙痒、黄染6年,口干喜饮3年余。患者2014年因皮肤瘙痒黄染、口眼干燥在我院免疫内科诊断为干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化,予激素及熊去氧胆酸治疗,现用强的松10mgqod。2001年出现口干喜饮、血糖升高,空腹血糖17.94mmol/L、餐后2小时血糖30.28mmol/L,诊为糖尿病,用诺和灵30R14U-0-12U,皮下注射。就诊时见皮肤轻度黄染、瘙痒,有时口苦,口不渴,两胁胀痛,饮食控制,主食5两/日,神疲乏力,腰不痛,下肢不肿,大便正常,尿黄,入睡困难、约需1~2小时,多梦易醒、一夜醒7~8次。舌红黯、中有裂纹,舌苔薄黄腻,脉弦滑。查血ALT106U/L,TP8.2g/dl,ALB4.1g/dl,A/G1.0,TBIL3.64mg/dl,DBIL2.36mg/dl,GGT750U/L,ALP506U/L,AST104U/L,TBA32.1μmol/L,LDH178U/L,CHE3.0kU/L,PA119mg/L,PBG6.6mmol/L。

辨病:中医诊断:黄疸、消渴病;  西医诊断:干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病

辩证:湿热证

治法:清热利湿、疏肝养阴

处方:柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,干姜8g,黄连6g, 白芍15g,仙灵脾15g,知母10g,白术10g,生苡仁30g,菟丝子15g,女贞子15g,旱莲草10g,     丹参30g,珍珠母30g,合欢皮20g,甘草6g,茵陈30g,五味子15g;共7付,煎服,日一剂,分早晚两次温服。

按:本例为干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病,以皮肤瘙痒、黄染、肝功能损害为主症,从上中下三焦多层面投以寒热并用之品,避免重用单一药物而伤正;佩兰芳香化湿;生苡仁淡渗利湿;女贞子、旱莲草、桑椹子、左归丸滋阴补肾;丹参、全蝎、僵蚕、苏木活血化瘀;柴胡、白芍疏肝利胆解郁;在五脏关系中,肝脾关系密切,中医认为土壅木郁,相互影响,清热祛湿,脾胃健运以利疏肝,疏肝解郁疏泄有度有利湿热清除,故治疗湿热证时应两法相配,疗效更佳;湿热之邪易伤脾胃致脾失健运,故虽无脾不健运之候,仍以白术、生苡仁健脾祛湿,为针对病机用药,是体现中医“治未病”思想的配伍方法;五味子性温,有降转氨酶、改善肝功能之功,有湿热证时配伍茵陈可清热祛湿、利胆退黄,且可防五味子之温,体现了中西医结合的思辨特点,为辨病用药。