1.临床资料：
  患儿刘某 女 1岁2个月 因咳嗽3天发热气促1天急送我院住院。体查：T38.8? P186次/分 R62次/分 颜面四肢末端发绀,点头呼吸,三凹征阴性,神志模糊,双肺满布哮鸣音,心率186次/分,律齐无杂音,腹平软,肝在在肋下2cm，颈软，肝颈征阳性。入院诊断：重症肺炎 心力衰竭。入院处置：（1）强心（西地兰）纠酸利尿。（2）改善气道通气：普米克令舒氧气雾化，输氧。（3）抗感染（氨曲南 头孢唑啉钠 病毒唑）抢救半小时后患儿紫绀消退，神志恢复，能哭出声，次日退热，咳嗽减轻，1周后病愈出院。
2.讨论：
  （1）评估：重症肺炎病情的严重程度首先根据患儿的症状，体征，血气，胸部X线表现等，评估病情的严重程度。这对以后的治疗起到不可低估的作用。同时还要注意各系统器官的损伤程度，这些因素将影响重症肺炎的发展。因此迅速对重症肺炎患儿的病情作出客观的临床评估相当重要，以便充分治疗。
  （2）尽早实施抗生素“重锤猛击”的原则。重症肺炎往往是毒力强，生长繁殖快的革兰氏阴性杆菌感染为最常见。故重症肺炎应积极采用“重锤猛击”的原则。采用广普，高效，杀菌，低毒，耐药的B-内酰氨类抗生素可延缓重症肺炎的进展速度，减轻病情的症状，减低多器官损害和休克的发生。
  （3）尽早改善气道通气和处理并发症。重症肺炎往往较早出现低氧血症，通气和血流比值失调是引起低氧血症的因素。因此，在治疗时应尽早改善气道通气，输氧以纠正低氧血症，有利于重症肺炎早期抗休克，纠正酸中毒及并发症。临床医师应予以足够的重视，并重视并发症的处理，使重症肺炎的病死率大大降低。

                                                                    （供稿 儿科）