患者，女，71岁，因“腹痛1天”于2008年4月19日17：00入我科。
患者即往有“糖尿病”病史7年，间断服药，未监测血糖，“冠心病”病史5年，偶发胸闷，间断服药。入院体查：BP130/70mmHg T37℃神清，精神差，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹平软，脐周有压痛，无反跳痛。实验室检查：BS20mmol/l 血酮+++，尿酮+++，尿糖++++，E6A:CO2CP、BUN正常,K+3.1mmol/l,Na+100mmol/l,CL-98 mmol/l,心电图示①窦性心率，②ST一下改变提示心肌缺血。根据以上资料入院诊断：1、2型糖尿病2、糖尿病酮症酸中毒（失代偿期）3、冠心病。立即予0.9%氯化钠500ml+普通胰岛素25u静滴5小时内均速滴入，0.9%氯化钠1000ml+10%氯化钾20ml静滴100滴/分（另开一组通道）。每1-2h测定血糖，根据下降情况进行调整，使血糖下降速率稳定在2.8-4.2 mmol/l·h。当血糖下降至13.9 mmol/l时，补5%葡萄糖液或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素之比例为2-4：1加入胰岛素。即5%葡萄糖500 ml+胰岛素12u滴入直至尿酮稳定转阴后，过渡到平时的治疗，同时应注意积极补液，积极补钾及扩冠治疗。患者经上述治疗后，腹痛明显好转，病情稳定，收入院进一步系统治疗。糖尿病酮症发生的基础是胰岛素缺乏，是糖尿病的急性并发症，其常见诱因包括胰岛素不适当减量或突然中断治疗，饮食不当，创伤、手术、精神刺激等。其临床表现多为烦渴、多饮、多尿、乏力、呼气有烂苹果味，进一步发展为嗜睡、昏迷、少数表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。该病人就是这种情况，故糖尿病患者应常规速测BS、血酮。糖尿病酮症所引起的病理生理改变，经及时、正确的治疗是可以逆转的。
因此糖尿病酮症的预后在很大程度上取决于及时诊断和正确治疗。保持良好的血糖控制，预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增强糖尿病患者、家属对糖尿病酮症的认识是主要的预防措施。
（供稿 许梦君） |