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乳腺癌的护理
作者:乳腺科 严洁
发表日期:2017/11/28 8:56:00 阅读数:845 责任编辑:卓娅
    乳腺癌,红颜杀手。在我国占全身恶性肿瘤的7-10%,发病年龄以40-60岁居多。临床以乳腺肿块为主要表现。具有发病率高,颇具侵袭性,但病程进展缓慢。自然生存期长等特点。2014年1月至2015年1月,我们通过对40例乳腺癌病人的系统护理,疗效满意,现报告如下:40例乳腺癌患者都是采用手术结合化疗,因此术前,术后以及心理护理极其重要。
    1.术前护理:
    1.1 提供多方面的生活护理
  ①指导病人进食高营养、易消化食物,注意食物的色、香、味,增加病人的食欲,以满足机体营养的需要,并储备能量,达到耐受手术的目的。
  ②养成良好的排便习惯,保持大便通畅,便秘时遵医嘱给予缓泻剂。
    1.2 术前准备工作
  ①注意保护性医疗制度,做好病人思想工作并使其理解手术可能造成胸部外形改变及上肢功能受限。合并妊娠者,应劝其中止妊娠,哺乳期者应立即断乳。 
  ②术前作好常规准备,包括内脏功能检查及皮肤准备。术前患者的心理对手术有很大的影响,因此心理护理十分重要。由于病人及家属均担心手术效果,耐心倾听病人的诉说,并给予帮助。对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识,增强病人的治疗信心,改善病人不良的情绪,保证休息与睡眠,使机体处于接受手术的最佳状态。必要时可以根据医嘱予以安定。
    2术后 护理: 
    2.1 严密观察病情变化。病人在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术,术毕回病房后应给予平卧位,严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位,以利于呼吸和引流,避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着,避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。
    2.2 防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺,并适当抬高。术后3天开始帮助病人活动上肢,先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动,以促进肢体血液循环。
    2.3 加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美,因此多数病人情绪极其低落,表现出烦躁、自卑,甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外,还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式,勤巡视、多交谈,介绍治疗的必要性和重要性,宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。
    2.4 协助生活护理。术后病人卧床期间,生活自理能力下降,责任护士应依照Orem的自理模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理,满足其自理需要。
    2.5 饮食护理。术后病人的饮食相当重要,除需增加热量外,还应增加蛋白质、维生素和无机盐,以促进组织生长及伤口愈合。
    2.6加强患侧上肢功能锻炼
   第一阶段:术后24小时开始,指导病人做伸指握拳动作,以活动腕关节。每日4次,每次做10下。
  第二阶段:术后2~3天,做前臂伸屈运动,坐位练习屈肘、屈腕。每日4次,每次做10下。
  第三阶段:术后4~5天,练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。
  第四阶段:术后5~7天,患侧上肢慢慢伸直,内收,屈曲肩关节,抬高至90度。
  第五阶段:术后7~10天,练习手指“爬墙”运动,直至患侧手指能高举过头,自行梳理头发。
    3.化疗护理
    3.1心理护理在化疗中尤为重要。根据病人的理解及承受能力适当解释病情,告诉病人不良情绪对疾病及愈后的影响,给病人讲述以前成功的病例,使病人消除恐惧心理,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗。消除患者的焦虑情绪耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性,告诉患者手术并不是唯一的治疗方法,让患者明白医护人员的心情和病人的心情是一样的,医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈,使其愉快的接受治疗。
    3.2 消除患者对化疗不良反应的恐惧根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。应讲究谈话艺术性,多与患者交谈,耐心听取患者倾述,对于患者提出的疑问,做耐心细致的解释。告诉患者,应用化疗药物会有些不舒服,但应用化疗药前,会应用预防性药物及措施,如果仍有不适,医护人员会想办法给予处理,使患者消除思想顾虑,有必要的心理准备,积极配合治疗。建议患者采用中心静脉置管,告知患者目的及重要性,因为患者禁忌在患肢输液。如果患者拒绝采用中心静脉置管,我们就要运用熟练技术选择粗直的血管,防止药液外渗,一旦外渗,马上停止输液,立即处理。无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。事先告知患者可能出现的胃肠道反应,骨髓抑制,脱发等不良反应。指导患者多饮水,饮食宜清淡营养丰富之品。
    4.出院宣教
    病人出院后应保持心情舒畅,情绪稳定,注意休息,不要疲劳,注意饮食调节,
  4.1:宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,肉、海带、芦笋、石花菜。
  4.2:宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物,包括桑椹、猕猴桃、 芦 笋。
  通过我们的护理,40例患者都已康复出院,总之心理护理和饮食调养对乳腺癌的治疗,以及延长患者的生命有着很重要的作用,这是我们护理工作不容忽视的。
 
 
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